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Deeskalation
Warum Aggression in der Pflege zunimmt und was fachlich gilt
Aggression gegen Pflegekräfte ist kein Randphänomen. Studien der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) zeigen, dass mehr als zwei Drittel aller Pflegenden im stationären und ambulanten Bereich im Laufe eines Jahres verbale oder körperliche Aggression erleben. Fast jede vierte Pflegekraft berichtet von körperlichen Übergriffen. Das hat messbare Folgen: erhöhte Krankenstände, Traumatisierungen, Frühberentungen und Berufsflucht. Der Umgang mit Aggression ist damit nicht nur ein ethisches, sondern ein ökonomisches und personalstrategisches Kernthema jeder Einrichtung.
Fachlich gilt: Aggression ist fast nie zufällig. Sie ist Ausdruck einer nicht bewältigten Situation, eines unerfüllten Bedürfnisses oder einer körperlichen Ursache. Delir, Schmerzen, Überforderung, Angst und Demenz-bedingte Fehlinterpretationen sind die häufigsten Auslöser. Wer Aggression als Symptom versteht, kann sie verhindern, bevor sie eskaliert. Das ist der Kern jeder Deeskalation.
Das Eisbergmodell der Aggression
Was wir sehen (Schreien, Schlagen) ist die Spitze. Darunter liegen nicht erkannte Bedürfnisse: Schmerz, Scham, Kontrollverlust, Angst, Missverständnisse, Überforderung. Deeskalation heißt immer zuerst: den Eisberg unter Wasser verstehen.
Die drei Phasen der Deeskalation nach ProDeMa
Das ProDeMa-Modell (Professionelles Deeskalationsmanagement) der Deutschen Gesellschaft für Kriminalistik ist seit 2002 der in Deutschland am weitesten verbreitete Schulungsstandard. Es beschreibt drei Phasen, die sich in der Praxis trennscharf unterscheiden und unterschiedliche Interventionen erfordern.
1
Prävention: Aggression gar nicht entstehen lassen
Frühwarnzeichen erkennen (Unruhe, veränderte Körpersprache, verbale Spannung), Umgebungsfaktoren reduzieren (Lärm, enge Räume, Reizüberflutung), Grundbedürfnisse prüfen (Durst, Schmerz, Toilette, Ruhe). 80 Prozent aller Eskalationen sind durch frühe Intervention vermeidbar. Prävention ist das einzige wirklich wirksame Mittel.
2
Deeskalation: Verbale und nonverbale Intervention
Wenn die Situation sich zuspitzt: Abstand halten (Armlänge plus), ruhige Körperhaltung, niedrige Stimme, einfache kurze Sätze. Nicht belehren, nicht rechtfertigen, nicht diskutieren. Das Gefühl zurückspiegeln: 'Sie sind gerade sehr wütend, das sehe ich.' Keine Bestrafung ankündigen. Die Aufmerksamkeit auf eine gemeinsame Lösung richten: 'Wie können wir das jetzt gut klären?'
3
Intervention: Wenn die Lage körperlich wird
Eigenschutz vor Fremdschutz. Fluchtweg immer freihalten. Bei körperlicher Attacke rückwärts weichen, nie den Rücken zuwenden, Kollegen per stummem Signal rufen. Fixierung ist letztes Mittel und immer durch Arzt anzuordnen und zu dokumentieren. Nach der Situation: sofort Erstversorgung, dann strukturierte Nachbesprechung innerhalb von 24 Stunden.
Deeskalation ist nicht, die Wut des anderen zu besänftigen. Deeskalation ist, die eigene Ruhe nicht zu verlieren. Der Unterschied entscheidet über den Ausgang der Situation.
| Gernot Sonneck, Grundlagen der Krisenintervention
Deeskalations-Sätze, die wirken, und solche, die eskalieren
Wirksam: Gefühl spiegeln
'Ich sehe, Sie sind gerade sehr wütend, und ich nehme das ernst.' Die Spiegelung erkennt an, ohne zu bewerten. Das Gefühl wird in Worte gefasst und verliert dadurch einen Teil seiner körperlichen Energie.
Wirksam: Gemeinsame Richtung
'Was müssen wir tun, damit es für Sie besser wird?' Die Frage gibt Kontrolle zurück und bricht die Wir-gegen-Sie-Dynamik. Oft entsteht schon durch die Frage ein Dialog.
Eskalierend: Belehrung
'Das dürfen Sie nicht.' Belehrung wird als Dominanzgeste verstanden und erzeugt reflexhaft Widerstand. Sie bringt in 90 Prozent der Fälle die Aggression auf die nächste Stufe.
Eskalierend: Verharmlosung
'Stellen Sie sich nicht so an.' Verharmlosung ist die direkteste Form der Entwürdigung. Der Betroffene muss nun entweder seine Wut eskalieren oder seine Würde aufgeben. Beides führt zur Eskalation.
Aggression bei Demenz: Ein Sonderfall
Bei fortgeschrittener Demenz ist Aggression fast nie willkürlich. Sie ist Symptom einer nicht bewältigten Situation. Die häufigsten Auslöser sind Übergriffe in die Intimsphäre beim Waschen, zeitlicher Druck, Überforderung durch komplexe Sätze und Schmerz. Die S3-Leitlinie Demenzen (AWMF 038-013) stuft nicht-medikamentöse Interventionen als Erstlinien-Therapie ein: Vor jeder Beruhigungs-Medikation steht die Frage, ob die Umgebung, die Ansprache und die Handlung so gestaltet sind, dass der Mensch sie als sicher erleben kann.
Fixierung als letztes Mittel
Mechanische Fixierung (Bettgitter, Gurte) ist nach BGH-Rechtsprechung nur bei richterlicher Genehmigung oder bei akuter Notwehr zulässig (§1906 BGB). Freiheitsentziehende Maßnahmen ohne richterlichen Beschluss sind rechtlich und ethisch höchst problematisch. Die Werdenfelser-Weg-Initiative hat gezeigt, dass über 80 Prozent aller Fixierungen durch fachgerechte Deeskalation und bauliche Anpassungen vermeidbar sind.
Pflichtfortbildung: Rechtsgrundlagen
Deeskalationsschulungen sind in der stationären Pflege und in der Psychiatrie Pflicht. Die DGUV Vorschrift 1 und §5 ArbSchG verpflichten den Arbeitgeber zur Gefährdungsbeurteilung und zu Schutzmaßnahmen. Die BGW-Branchenregel GR-BGW-205 nennt konkrete Anforderungen an Deeskalationstrainings und empfiehlt eine Auffrischung alle zwei Jahre. In psychiatrischen Einrichtungen und Notaufnahmen ist das Intervall enger und meist jährlich.
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Zur Pflichtfortbildung
Rechtsquellen, Intervall und empfohlene Inhalte der Deeskalations-Pflichtfortbildung sind im Detail zusammengestellt im Rechtsrahmen-Artikel zu Deeskalation und Umgang mit Aggression. Dort werden auch die Unterschiede zwischen ProDeMa und anderen Schulungskonzepten (ASCI, CRT, PART) dargestellt.
Kernbotschaft
Aggression ist fast immer die Spitze eines Eisbergs. Wer die Frühwarnzeichen liest, Grundbedürfnisse prüft und mit ruhiger Präsenz intervenieren kann, verhindert 80 Prozent aller Eskalationen. Die restlichen 20 Prozent erfordern klare Algorithmen, Eigenschutz und strukturierte Nachbereitung. Deeskalation ist keine Frage des Charakters, sondern eine erlernbare Fachkompetenz.
Erkenne ich Frühwarnzeichen von Aggression (Unruhe, Tonfall, Körperspannung) rechtzeitig?
Prüfe ich bei Aggression zuerst die unerfüllten Grundbedürfnisse (Schmerz, Durst, Ruhe, Würde)?
Beherrsche ich die verbalen Deeskalations-Techniken (Spiegeln, Einfache Sätze, Gemeinsame Richtung)?
Kenne ich den rechtlichen Rahmen zur Fixierung und die Alternativen nach dem Werdenfelser Weg?
Nutzt mein Team die strukturierte Nachbesprechung nach Eskalationen systematisch zur Verarbeitung?
DT
Dennis Tefett, M.A.
Gesundheitsmanager & Neurowissenschaftler. Gründer des Refresher Zentrums. Über 300 Führungskräfte und Praxisanleitende geschult.
Mehr über den Autor →Fachbereich entdecken
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