Expertenstandards in der Pflege:DNQP, Verbindlichkeit, Praxis

Die Frage, wie eine Pflegeeinrichtung einen Expertenstandard einführt, ist die Frage, an der die Spreu vom Weizen getrennt wird. Das DNQP hat dafür ein bewährtes vierstufiges Modell beschrieben, das in jedem Standard mitgeliefert wird. Wer diese vier Schritte sauber durchläuft, hat eine reelle Chance, den Standard nicht nur auf dem Papier umzusetzen, sondern in der täglichen Pflege. Wer sie auslässt, produziert Schubladenpapier und wundert sich bei der nächsten Prüfung des Medizinischen Dienstes.

Der erste Schritt ist die Fortbildung des Pflegeteams. Bevor ein Standard in der Pflegepraxis ankommen kann, müssen die Pflegenden ihn kennen. Das bedeutet nicht eine 30-Minuten-Information in der Teambesprechung, sondern eine echte fachliche Auseinandersetzung mit den Hintergründen, den Indikatoren und den Veränderungen gegenüber dem bisherigen Vorgehen. In den ersten sechs bis acht Wochen nach einer Aktualisierung sollten alle Teammitglieder eine strukturierte Schulung im Umfang von zwei bis vier Stunden absolviert haben. Bei großen Häusern gehören diese Schulungen in den jährlichen Fortbildungsplan, in kleineren Einrichtungen können sie über externe Anbieter gebucht werden. Genau dafür haben wir unsere Online-Fortbildungen zu allen zehn Standards konzipiert: jeder Standard als eigenständiger Kurs mit Zertifikat, eingebettet in das Akademie-Plus-Abo.

Der zweite Schritt ist die Anpassung der hauseigenen Standards und Dokumentationsformulare. Jeder Expertenstandard zieht Veränderungen im Pflegeprozess nach sich. Ein neues Assessmentinstrument muss in das Pflegedokumentationssystem integriert werden, ein überarbeiteter Bewertungsbogen muss verbreitet, ältere Formulare müssen ausgesondert werden. Diese Anpassung übernimmt in den meisten Häusern die Pflegedienstleitung gemeinsam mit dem Qualitätsmanagement und einer fachlich zuständigen Praxisanleitung. Das Ergebnis ist eine schriftliche Verfahrensanweisung, die die hauseigene Umsetzung des Standards regelt und im Qualitätshandbuch hinterlegt wird.

Der dritte Schritt ist die Implementierung im Pflegealltag. Hier zeigt sich, ob die Einrichtung den Standard wirklich gewollt hat. Implementierung heißt: das neue Assessment wird tatsächlich angewendet, die individuelle Maßnahmenplanung wird tatsächlich erstellt, die Edukation der Betroffenen wird tatsächlich durchgeführt, und die Dokumentation bildet das alles tatsächlich ab. In dieser Phase ist die Praxisanleitung der entscheidende Hebel. Sie übernimmt die Rolle der Standardbeauftragten in der eigenen Schicht, schult Kolleginnen und Kollegen am konkreten Pflegefall und korrigiert Abweichungen freundlich, aber konsequent. Wer als Pflegedienstleitung in dieser Phase nicht die Praxisanleitung einbindet, verliert den Standard wieder.

Der vierte Schritt ist die Evaluation. Sechs bis zwölf Monate nach Implementierungsbeginn überprüft die Einrichtung, ob die Indikatoren des Standards in der Pflegerealität sichtbar sind. Das geschieht über stichprobenhafte Dokumentenprüfungen, über kollegiale Audits und über die Auswertung von Ergebnisindikatoren wie Dekubitusrate, Sturzhäufigkeit oder Mangelernährungsanteil. Die Evaluation ist nicht das Ende, sondern der Beginn der nächsten Implementierungsrunde. Schwachstellen werden identifiziert, Schulungen werden nachgesteuert, Verfahrensanweisungen werden präzisiert. Wer dieses zyklische Vorgehen ernst nimmt, hat einen Standard, der lebt. Wer es einmal macht und dann ablegt, hat ein Audit-Risiko in der Schublade.

In dieser Choreografie hat die Praxisanleitung eine Schlüsselrolle. Sie ist nicht die Verantwortliche im Sinne der Linie, das ist die Pflegedienstleitung. Sie ist aber die operative Trägerin der Implementierung. Eine Praxisanleitung, die einen Standard nicht im Kopf hat, kann ihn nicht weitergeben. Genau deshalb gehören die Expertenstandards in jede ernsthafte Pflichtfortbildung der Praxisanleitung. Wir bauen sie in unsere jährliche 24-Stunden-Pflichtfortbildung systematisch ein, mit einem rotierenden Schwerpunkt, sodass jeder Praxisanleitende über die Jahre alle zehn Standards fachlich vertieft hat.

Die Medizinischen Dienste der Länder, früher MDK, heute meist MD Bund oder MD Land genannt, prüfen Pflegeeinrichtungen im Auftrag der Pflegekassen nach Paragraph 114 SGB XI. Die Expertenstandards sind dabei kein abstraktes Hintergrundwissen, sondern unmittelbarer Prüfgegenstand. Die Qualitätsindikatoren des neuen Qualitätsprüfungssystems QPR sind eng an die Indikatoren der einschlägigen Expertenstandards angelehnt. Wer als Einrichtung Audit-Sicherheit will, baut seine internen Strukturen so, dass die Prüfung das findet, was sie sucht.

Konkret prüfen die MD-Gutachter sechs Felder, in denen die Expertenstandards regelmäßig auftauchen. Das erste Feld ist die Risikoeinschätzung. Wurde bei der Aufnahme und in den vorgesehenen Intervallen das einschlägige Assessmentinstrument angewendet, dokumentiert und fachlich interpretiert? Wer hier Lücken zeigt, hat den Standard von Beginn an verfehlt. Das zweite Feld ist die individuelle Maßnahmenplanung. Wurden aus der Risikoeinschätzung konkrete, individuell zugeschnittene Maßnahmen abgeleitet, oder steht im Pflegeplan eine Standardphrase, die mit dem konkreten Menschen wenig zu tun hat? Das dritte Feld ist die Durchführung und Dokumentation der Maßnahmen. Werden Lagerung, Mobilisation, Hautpflege oder Schmerzerfassung tatsächlich nach Plan durchgeführt, und ist das in der Dokumentation belegt?

Das vierte Feld ist die Evaluation. Wurde die Wirksamkeit der Maßnahmen in den vorgesehenen Zeitabständen überprüft, das Assessment wiederholt und der Maßnahmenplan angepasst? Das fünfte Feld ist die Edukation. Wurden Betroffene und Angehörige nachvollziehbar in das Thema eingeführt, mit Informationsmaterial versorgt und in eigene Handlungsmöglichkeiten gebracht? Das sechste Feld ist die Mitarbeitendenkompetenz. Können die Pflegenden auf Nachfrage die zentralen Inhalte des Standards benennen, oder geben sie Antworten, die weder zum hauseigenen Standard noch zum DNQP-Standard passen?

Typische Mängelbilder sind seit Jahren stabil. Risikoeinschätzungen, die einmal angelegt und nie wiederholt werden. Maßnahmenpläne, die für alle Heimbewohnerinnen ähnlich klingen. Dokumentationen, die offensichtlich nachträglich angelegt wurden. Mitarbeitende, die das Wort Braden-Skala oder Tinetti-Test nicht aussprechen können. Edukation, die nicht stattgefunden hat, weil dafür keine Zeit eingeplant ist. Diese Mängel sind keine Schicksale, sondern Folge eines Implementierungsprozesses, der nicht zu Ende geführt wurde. Genau hier setzen wir mit unseren Pflichtfortbildungen, unseren Inhouse-Schulungen und unserer Lernplattform an. Eine systematische Wiederholung der zentralen Inhalte über die Jahre verhindert genau diese Mängel.

Refresher Zentrum hilft Einrichtungen auf drei Wegen, audit-sicher zu werden. Erstens über die zehn Online-Kurse zu den Expertenstandards im Akademie-Plus-Abo, mit denen jede Pflegende ihr Wissen sauber aktualisiert und ein Zertifikat erhält. Zweitens über die jährliche Pflichtfortbildung der Praxisanleitung, in der die Standards aus pädagogischer Sicht vertieft werden, damit die Praxisanleitenden ihre Teams kompetent schulen können. Drittens über Inhouse-Schulungen, in denen wir den Standard direkt in der konkreten Einrichtung implementieren, mit anschließendem Praxisbegleitsystem über sechs Monate. Mit unserer Durchführungsgarantie ist die Pflichtfortbildung jederzeit verlässlich planbar, auch in Häusern mit knapper Personaldecke.

In der generalistischen Pflegeausbildung nach PflBG sind die Expertenstandards fester Bestandteil des Rahmenlehrplans. Auszubildende lernen sie in den drei Ausbildungsjahren systematisch kennen, mit thematischen Schwerpunkten je Einsatzbereich. Im stationären Akutbereich liegen die Schwerpunkte auf Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe und Schmerzmanagement, im Langzeitbereich auf Kontinenz, Mobilität und Beziehungsgestaltung bei Demenz, in der ambulanten Pflege auf Entlassungsmanagement und Ernährung. Die Praxisanleitung übernimmt die Aufgabe, diese theoretischen Inhalte in konkrete Anleitungssituationen am Patienten zu übersetzen. Genau hier scheitert in vielen Häusern die Ausbildung. Auszubildende lernen den Standard in der Schule und erleben in der Praxis Pflegende, die ihn weder kennen noch anwenden. Das ist ein didaktisches Desaster und ein zentraler Grund für die hohe Abbruchquote der Pflegeausbildung.

Im Pflegestudium haben die Expertenstandards einen noch höheren Stellenwert. Studierende der Pflegewissenschaft, der Pflegepädagogik oder des Pflegemanagements analysieren die Standards methodisch, hinterfragen die zugrunde liegende Evidenz und arbeiten an konkreten Implementierungsstrategien. Wer ein Pflegestudium abschließt, hat die zehn Standards inhaltlich und methodisch durchdrungen und kann sie in der späteren Berufspraxis als Stationsleitung, Pflegedienstleitung oder Lehrkraft aktiv einsetzen.

In der berufspädagogischen Zusatzqualifikation zur Praxisanleitung, der sogenannten 300-Stunden-Weiterbildung, sind die Expertenstandards ein eigenständiger Themenblock von 20 bis 30 Stunden. Hier geht es nicht um das oberflächliche Kennenlernen, sondern um die Befähigung, einen Standard im eigenen Haus zu implementieren, zu schulen und zu evaluieren. Wer aus dieser Weiterbildung kommt, weiß, wie ein Standard von der DNQP-Veröffentlichung in den Stationsalltag wandert, und kann genau diesen Weg in der eigenen Einrichtung gestalten.

In der jährlichen Pflichtfortbildung der Praxisanleitung, gesetzlich vorgeschrieben mit mindestens 24 Stunden jährlich nach Paragraph 4 Absatz 3 PflAPrV in der Pflege und nach den entsprechenden Regeln der MTAPrV und der ATA-OTA-APrV in den anderen Berufsgruppen, sind die Expertenstandards eines der wichtigsten Themenfelder. Wir bauen in unsere 24-Stunden-Pflichtfortbildung jährlich einen rotierenden Schwerpunkt auf einen aktualisierten Standard ein. So absolviert jede Praxisanleitung in einem Zeitraum von etwa zehn Jahren eine vertiefte Auseinandersetzung mit jedem der zehn Standards, ohne dass die Fortbildung zur Endlosschleife wird.

Für Pflegende ohne Praxisanleitungsfunktion sind die Expertenstandards Bestandteil der allgemeinen Fortbildungspflicht nach Paragraph 5 SGB XI und den jeweiligen Tarifverträgen. Hier hat sich die Praxis etabliert, jedes Jahr ein bis zwei Standards in einer mehrstündigen Schulung aufzufrischen. Wer als Einrichtung diese jährliche Routine sauber organisiert, sichert sich nicht nur audit-technisch, sondern hält das Pflegeteam fachlich lebendig. Die zehn Online-Kurse im Refresher-Zentrum-Lernportal sind dafür konzipiert: ein Standard pro Kurs, drei bis vier Stunden Lernzeit, Abschlussquiz mit Zertifikat, eingebettet in das Akademie-Plus-Abo und damit jederzeit zugänglich.