Entlassungsmanagement in der Pflege: Pflichtfortbildung nach DNQP-Expertenstandard

Mit Inkrafttreten des GKV-Versorgungsstärkungsgesetzes am 23.07.2015 und der Einfügung des Absatzes 1a in §39 SGB V hat jede Patientin und jeder Patient einen Rechtsanspruch auf ein strukturiertes Entlassmanagement als Teil der Krankenhausbehandlung. Konkret heißt das: Das Krankenhaus muss rechtzeitig vor Entlassung den poststationären Versorgungsbedarf einschätzen, die Anschlussversorgung organisieren und eine lückenlose Arzneimittelversorgung sicherstellen. Patienten können die Leistung zwar ablehnen, aber nur durch schriftliche Erklärung. Sie können die Übermittlung von Gesundheitsdaten an weiterversorgende Einrichtungen einschränken.

Der Rahmenvertrag zwischen GKV-Spitzenverband, Kassenärztlicher Bundesvereinigung (KBV) und Deutscher Krankenhausgesellschaft (DKG) konkretisiert seit Oktober 2017 die operative Umsetzung. Er regelt Arzneimittelversorgung mit Entlassrezept bis sieben Tage Reichweite, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Überleitungsdokument, Datenschutz und Haftungsfragen. Während der DNQP-Standard die pflegerisch-fachliche Qualität definiert, regelt der Rahmenvertrag die juristischen und prozessualen Rahmenbedingungen. Beide Dokumente sind parallel bindend.

Die Pflegefachkraft ist die tragende Säule der Umsetzung. Sie führt das Initial-Assessment bei Aufnahme durch, identifiziert den poststationären Versorgungsbedarf, koordiniert Sozialdienst, Pflegedienst und Hilfsmittelversorgung und schult Patient und Angehörige zu Selbstversorgung und Medikation. Die ärztliche Verantwortung liegt in der medizinischen Entlassentscheidung, der Medikationsverordnung und dem Arztbrief. Die Schnittstelle ist in der G-BA-Richtlinie geregelt: Ohne pflegerische Entlassvorbereitung ist das Entlassmanagement unvollständig und formal mangelhaft.

Die Begriffe werden oft synonym verwendet, sind aber nicht identisch. Pflegeüberleitung bezeichnet historisch die schriftliche Übergabe pflegerelevanter Informationen beim Wechsel zwischen Versorgungssettings wie Klinik, Pflegeheim und ambulante Pflege. Entlassmanagement ist der umfassendere, seit 2015 gesetzlich verankerte Prozess, der zusätzlich Assessment, Organisation, Schulung und Evaluation beinhaltet. Pflegeüberleitung ist damit ein Teilprozess des Entlassmanagements. Die DNQP-Aktualisierung 2019 hat diese Begriffsabgrenzung explizit vorgenommen, um Unschärfen in der Praxis zu beseitigen.