🚑Rettungsdienst12 Min
Pflichtfortbildung Notfallsanitäter 2026: 30 Stunden, die zählen
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Aus der Praxis
Notfallsanitäterin Sarah muss auf einer nächtlichen Einsatzfahrt einem Patienten mit anaphylaktischem Schock Adrenalin verabreichen. Die Ampulle hat eine Konzentration von 1:1000, sie benötigt aber 1:10000 für die intravenöse Gabe. Unter Zeitdruck, bei schlechter Beleuchtung und mit einem ängstlichen Patienten muss sie die korrekte Verdünnung berechnen. Ein systematisches Medikamentenmanagement hätte diese Situation deutlich entschärft.
Warum Medikamentenmanagement im Rettungsdienst besonders ist
Die präklinische Medikamentengabe unterscheidet sich fundamental von der innerklinischen Anwendung. Im Rettungsdienst fehlt die Apothekenkontrolle, die elektronische Verordnung und die pflegerische Doppelkontrolle. Medikamente werden unter Zeitdruck, bei schlechten Lichtverhältnissen und in unbekannten Umgebungen vorbereitet und appliziert. Die Fehlerquote bei der präklinischen Medikamentengabe ist daher signifikant höher als im Krankenhaus.
Hinzu kommt, dass Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter nach §2a NotSanG unter bestimmten Voraussetzungen eigenverantwortlich Medikamente verabreichen dürfen. Diese erweiterte Kompetenz erfordert ein hohes Maß an pharmakologischem Wissen, sichere Dosisberechnung und ein strukturiertes Fehlervermeidungssystem. Ein systematisches Medikamentenmanagement reduziert die Risiken der präklinischen Medikamentengabe erheblich und schützt sowohl Patienten als auch Rettungskräfte.
Die 5R-Regel in der Notfallmedizin
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Richtiger Patient
Auch im Notfall muss sichergestellt werden, dass das Medikament dem richtigen Patienten verabreicht wird. Bei mehreren Patienten an einer Einsatzstelle ist eine klare Zuordnung unverzichtbar. Nutzen Sie Patientenarmbänder oder farbige Markierungen bei Großschadenslagen. Im Zweierteam: klare Zuordnung, wer welchen Patienten versorgt.
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Richtiges Medikament
Lesen Sie den Namen auf der Ampulle laut vor, bevor Sie das Medikament aufziehen. Verwechslungen zwischen ähnlich aussehenden Ampullen (Look-Alike) oder ähnlich klingenden Namen (Sound-Alike) sind eine der häufigsten Fehlerquellen. Viele Rettungsdienstbereiche setzen auf farbcodierte Ampullen und standardisierte Medikamententaschen.
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Richtige Dosis
Dosisberechnungen unter Stress sind fehleranfällig. Nutzen Sie vorberechnete Dosistabellen, Dosierungskarten oder digitale Hilfsmittel. Besonders bei pädiatrischen Notfällen ist eine gewichtsadaptierte Dosisberechnung unverzichtbar. Das Vier-Augen-Prinzip bei der Dosiskontrolle sollte immer angestrebt werden.
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Richtiger Zeitpunkt
Manche Medikamente müssen sofort verabreicht werden (Adrenalin bei Anaphylaxie), andere erst nach Diagnostik (Amiodaron erst nach Rhythmusanalyse). Die Kenntnis der korrekten Indikation und des richtigen Applikationszeitpunkts ist ebenso wichtig wie die Dosis selbst. Dokumentieren Sie den Zeitpunkt jeder Gabe präzise.
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Richtiger Applikationsweg
Intravenös, intraossär, inhalativ, intranasal oder intramuskulär: Der Applikationsweg beeinflusst Wirkungseintritt und Dosierung erheblich. Adrenalin 1:1000 wird intramuskulär bei Anaphylaxie gegeben, Adrenalin 1:10000 intravenös bei Reanimation. Eine Verwechslung kann lebensbedrohliche Folgen haben.
Wichtige Notfallmedikamente im Überblick
Adrenalin (Epinephrin)
Leitmedikament bei Reanimation und Anaphylaxie. Dosierung bei Reanimation: 1 mg i.v. alle 3 bis 5 Minuten. Bei Anaphylaxie: 0,3 bis 0,5 mg i.m. (Erwachsene). Beachten Sie die unterschiedlichen Konzentrationen und Applikationswege.
Amiodaron
Antiarrhythmikum bei schockrefraktärem Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie. Erstdosis 300 mg i.v. als Bolus, zweite Dosis 150 mg. Langsame Injektion über mindestens 3 Minuten bei hämodynamisch stabilen Rhythmusstörungen.
Midazolam
Benzodiazepin zur Therapie von Krampfanfällen und zur Sedierung. Intranasale Gabe bei Status epilepticus ohne i.v.-Zugang möglich (0,2 mg/kg). Atemdepression als wichtigste Nebenwirkung beachten, Flumazenil als Antagonist bereithalten.
Ketamin
Dissoziatives Anästhetikum zur Analgesie und Narkoseeinleitung. Analgetische Dosis: 0,25 bis 0,5 mg/kg i.v. Narkosedosis: 1 bis 2 mg/kg i.v. Vorteil: geringe Kreislaufdepression. Wichtig: Speichelfluss und psychomimetische Nebenwirkungen berücksichtigen.
Fehlervermeidung und Dokumentation
Jede Medikamentengabe im Rettungsdienst muss lückenlos dokumentiert werden: Medikament, Dosis, Applikationsweg, Uhrzeit, Wirkung und Nebenwirkungen. Digitale Einsatzprotokolle erleichtern diese Dokumentation erheblich. Darüber hinaus sollten Medikamentenzwischenfälle und Beinahe-Fehler systematisch erfasst und im Rahmen von CIRS-Meldungen (Critical Incident Reporting System) ausgewertet werden. Nur so können systemische Fehlerquellen identifiziert und behoben werden.
Bewährte Strategien zur Fehlervermeidung sind: standardisierte Medikamententaschen mit festen Plätzen für jedes Medikament, farbcodierte Spritzen und Aufkleber, vorberechnete Dosistabellen am Arbeitsplatz, regelmäßige Verfallsdatenkontrollen und ein fest definierter Ablauf für die Medikamentenvorbereitung (Aufziehen, Beschriften, Kontrollieren). Im Team hat sich das laute Vorlesen von Medikament, Dosis und Applikationsweg vor der Gabe als wirksame Sicherheitsbarriere bewährt.
Selbstcheck
Kann ich die 5R-Regel im Schlaf aufsagen und in jeder Einsatzsituation anwenden?
Kenne ich die Dosierungen der wichtigsten Notfallmedikamente für Erwachsene und Kinder?
Beherrsche ich die Verdünnungsberechnung für Adrenalin 1:1000 auf 1:10000?
Nutze ich vorberechnete Dosistabellen oder digitale Hilfsmittel zur Fehlerreduktion?
Dokumentiere ich jede Medikamentengabe lückenlos im Einsatzprotokoll?
Melde ich Beinahe-Fehler im CIRS-System, um systemische Verbesserungen zu ermöglichen?
Kontrolliere ich regelmäßig die Verfallsdaten und die Vollständigkeit meiner Medikamententasche?
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Nächster Schritt: Fortbildung
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