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Strahlenschutz-Aktualisierung 2026: Was MTR wissen müssen
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Aus der Praxis
MTR-Fachkraft Lisa bemerkt, dass die CT-Abdomen-Protokolle in ihrer Abteilung seit drei Jahren nicht mehr überarbeitet wurden. Die Dosiskennwerte liegen teilweise über den aktuellen diagnostischen Referenzwerten, und die neuen Rekonstruktionsalgorithmen des Geräts werden nicht genutzt. Gemeinsam mit dem Radiologen startet sie ein Optimierungsprojekt, das innerhalb von drei Monaten die durchschnittliche Dosis um 30 Prozent senkt, ohne die Bildqualität einzuschränken.
Warum Protokolloptimierung eine Kernaufgabe für MTR ist
Die Computertomographie ist die größte Einzelquelle medizinischer Strahlenexposition in Deutschland. Gleichzeitig bieten moderne CT-Geräte zahlreiche Möglichkeiten zur Dosisreduktion, die in der Praxis häufig nicht ausgeschöpft werden. Die Protokolloptimierung ist daher eine der wirksamsten Maßnahmen im praktischen Strahlenschutz.
MTR sind als direkte Anwenderinnen und Anwender der Geräte in einer Schlüsselposition: Sie kennen die technischen Möglichkeiten, arbeiten täglich mit den Protokollen und können Optimierungspotenziale am besten identifizieren. Eine aktive Beteiligung an der Protokolloptimierung ist nicht nur fachlich geboten, sondern stärkt auch die professionelle Rolle der MTR im interdisziplinären Team. Die enge Zusammenarbeit mit Radiologen und Medizinphysikern ist dabei unverzichtbar.
Schlüsselstrategien der Dosisreduktion
1
Iterative Rekonstruktion nutzen
Moderne iterative Rekonstruktionsalgorithmen (ASIR, ADMIRE, iDose, AIDR 3D) ermöglichen eine signifikante Dosisreduktion bei gleichbleibender oder sogar verbesserter Bildqualität. Im Vergleich zur gefilterten Rückprojektion (FBP) sind Dosisreduktionen von 30 bis 60 Prozent möglich. Die Stärke der iterativen Rekonstruktion muss individuell angepasst werden, um ein unnatürliches, wachsartiges Bildrauschen zu vermeiden.
2
Automatische Belichtungskontrolle (ABC) korrekt einsetzen
Die automatische Belichtungskontrolle passt den Röhrenstrom an die individuelle Patientenanatomie an. Voraussetzung ist ein korrekt erstelltes Topogramm und die richtige Einstellung der Referenz-Bildqualität (Noise Index, Reference mAs). Bei adipösen Patienten kann die ABC die Dosis sogar erhöhen. MTR müssen die ABC-Parameter verstehen und situationsgerecht anpassen.
3
Kontrastmittel-Timing optimieren
Bolus-Tracking ermöglicht eine individuelle Anpassung des Scanzeitpunkts an die Kontrastmittelanflutung. Im Vergleich zu festen Verzögerungszeiten verbessert Bolus-Tracking sowohl die diagnostische Qualität als auch die Kontrastmitteleffizienz. Die korrekte Platzierung der ROI (Region of Interest), die Wahl des Schwellenwerts und die Scanverzögerung müssen trainiert werden.
4
Scanbereich und Phasenzahl minimieren
Jeder zusätzliche Zentimeter Scanlänge und jede zusätzliche Kontrastmittelphase erhöhen die Patientendosis. Eine präzise Einstellung des Scanbereichs auf die klinische Fragestellung und die kritische Prüfung, ob Nativserie, arterielle Phase und venöse Phase wirklich alle nötig sind, kann die Gesamtdosis erheblich reduzieren.
Dosiskennwerte verstehen und überwachen
CTDIvol (CT-Dosisindex)
Beschreibt die durchschnittliche Dosis in einem standardisierten Phantom (16 cm für Kopf, 32 cm für Körperstamm). Wird in Milligray (mGy) angegeben und ist der wichtigste Parameter für den Vergleich einzelner Scans. Der CTDIvol hängt von kV, mAs, Pitch und Kollimation ab.
DLP (Dosis-Längen-Produkt)
Das DLP ergibt sich aus dem CTDIvol multipliziert mit der Scanlänge in Zentimetern. Es beschreibt die Gesamtdosis einer CT-Untersuchung und wird in mGy x cm angegeben. Das DLP ist die Grundlage für den Vergleich mit den diagnostischen Referenzwerten (DRW) des Bundesamts für Strahlenschutz.
Pädiatrische CT-Protokolle
Die Dosisoptimierung bei Kindern verdient besondere Aufmerksamkeit, weil Kinder eine höhere Strahlenempfindlichkeit haben und eine längere verbleibende Lebenszeit, in der sich strahleninduzierte Schäden manifestieren können. Pädiatrische Protokolle müssen gewichtsadaptiert sein, mit reduzierten kV-Werten arbeiten (80 kV statt 120 kV bei kleinen Kindern) und die iterative Rekonstruktion maximal nutzen.
Jedes CT bei einem Kind sollte individuell gerechtfertigt werden, und alternative Verfahren (Ultraschall, MRT) sollten immer in Betracht gezogen werden. Für häufige pädiatrische Fragestellungen (Appendizitis, Schädel-Hirn-Trauma, Thorax) gibt es spezifische Niedrigdosis-Protokolle, die in enger Abstimmung mit den Kinderradiologen entwickelt werden sollten. MTR tragen eine besondere Verantwortung, auf die korrekte Auswahl des alters- und gewichtsadaptierten Protokolls zu achten.
Selbstcheck
Kenne ich die aktuellen diagnostischen Referenzwerte für die häufigsten CT-Untersuchungen in meiner Abteilung?
Kann ich die iterative Rekonstruktion korrekt einsetzen und deren Auswirkung auf die Bildqualität beurteilen?
Beherrsche ich das Bolus-Tracking und kann die Parameter (ROI, Schwellenwert, Verzögerung) situationsgerecht einstellen?
Überprüfe ich regelmäßig die Dosisprotokolle meiner Abteilung und vergleiche sie mit den DRW?
Nutze ich gewichtsadaptierte Protokolle für pädiatrische Untersuchungen?
Dokumentiere ich Dosiskennwerte (CTDIvol, DLP) im Befundsystem und mache sie für die Qualitätssicherung zugänglich?
Bringe ich Optimierungsvorschläge aktiv in die Zusammenarbeit mit Radiologen und Medizinphysikern ein?
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Nächster Schritt: Fortbildung
Vertiefen Sie Ihre Kompetenz in der CT-Protokolloptimierung in unseren Fachseminaren. Praxisnahe Übungen an verschiedenen Gerätetypen, Dosisaudits und die Entwicklung individueller Protokollstandards stehen im Mittelpunkt. Alle Seminare werden für die Strahlenschutz-Aktualisierung anerkannt. Jetzt informieren unter /seminare/refresher-kurse.
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